年　　月　　日　

御宿町長　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　　　
（法人及び団体等にあっては名称及び代表者の氏名）

御宿町耕作放棄地解消対策事業補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定通知を受けた御宿町耕作放棄地解消対策事業補助金に係る事業について、御宿町耕作放棄地解消対策事業補助金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて報告します。

記

１　事業実績額　金　　　　　　　円

２　添付書類
　⑴　事業計画（変更・実績）書
　⑵　その他必要な書類